Prostatite

22 Setembro 2025

Prostatis é a inflamación da glándula próstata (órgano do sexo e sistema reprodutivo dun home) e do cambio como resultado deste proceso das súas funcións fisiolóxicas.

Propagación

Segundo varias fontes, a prostatite prodúcese no 35-40 % e, segundo algúns autores, o 70 % dos homes de 18 a 50 anos. A glándula representativa na prevalencia da enfermidade e un conxunto de problemas que se producen ao mesmo tempo ocupa un lugar líder entre a patoloxía urolóxica.

Clasificación

Hai moitas clasificacións de prostatite, de aí unha terminoloxía moi peculiar. O máis común é a clasificación da prostatite proposta polo Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos (NIH) en 1995:

Categoría	Descrición
Categoría I.	Prostatite bacteriana aguda
Categoría II	Prostatite bacteriana crónica
Categoría III	Prostatite abacteriana crónica
Categoría IIIA	Síndrome da dor pélvica crónica inflamatoria
Categoría IIIB	Síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria (Prostatinia)
Categoría IV	Prostatite inflamatoria sinimomática

Esta clasificación da prostatite baséase en signos clínicos, presenza ou ausencia de leucocitos e microorganismos no segredo de próstata, eyaculado e orina.

Categoría I.

Prostatite bacteriana aguda Exprésase por inflamación infecciosa aguda da glándula próstata con todos os signos relacionados:

aumento da cantidade de leucocitos na orina;
a presenza de bacterias na orina;
Signos comúns de infección (aumento da temperatura corporal, síntomas de intoxicación).

Categoría II

Prostatite bacteriana crónica - Vai acompañado de síntomas apropiados e un aumento do número de leucocitos e bacterias no segredo de próstata, eyaculado e orina obtidos despois da masaxe da próstata.

Categoría III

Síndrome da dor pélvica crónica (KTR) - O síntoma clínico principal é a síndrome da dor durante máis de 3 meses a falta de microorganismos patóxenos no segredo da próstata, eyaculado e orina obtidos despois da masaxe da próstata. A separación do III A e III B é a presenza dun número maior de leucocitos.

Categoría III a

Síndrome da dor pélvica crónica inflamatoria - Caracterízase pola presenza de dor e síntomas de prostatite, e unha maior cantidade de leucocitos nótase na secreción de próstata, ejaculado e porcións de orina, despois de masaxes de próstata, nestas mostras non se detectan microorganismos patóxenos.

Categoría III b

Síndrome non -inflamatorio da dor pélvica crónica - Caracterizado pola presenza da síndrome da dor e os síntomas da prostatite, aínda que non hai aumento no número de leucocitos e non se detectan por métodos estándar de microorganismos patóxenos no segredo da próstata, ejaculado e urina obtidos despois da masaxe de próstata.

Categoría IV

Prostatite inflamatoria sinimomática - A ausencia de síntomas característicos da prostatite, a enfermidade detéctase por accidente durante un exame histolóxico das mostras de tecido da próstata obtidos en conexión co diagnóstico por outras razóns (por exemplo, realizando unha biopsia de próstata debido a un aumento do nivel dun antíxeno específico - PSA).

Diagnóstico de prostatite

Os síntomas da prostatite son extremadamente diversos, pero pódense combinar en varios grupos.

Síndrome da dor

Como resultado dun subministro insuficiente de sangue causado pola inflamación ou o espasmo de vasos sanguíneos que alimentan a próstata, nótase a fame de osíxeno do tecido da glándula, como resultado dos cales se forman os produtos por oxidación patolóxica que afectan aos extremos nerviosos da próstata. Dado que a inervación da próstata está asociada á inervación do chan pélvico, pene, escroto, testículos, recto - a localización da dor é variable. Os seguintes síntomas da dor son máis comúns:

O malestar ou a dor no perineo aparecen basicamente despois do esforzo físico, as relacións sexuais, o alcol que toma os ataques de paso;
Sensación de patacas quentes no recto;
A dor (molestias) nos testículos: os pacientes son descritos como "dores", "torcido", tamén están asociados a diversos factores provocadores;
O malestar, o caucho e a dor na uretra - están asociados principalmente ao cambio do pH do segredo da próstata no lado ácido. O segredo acedo da próstata actúa irritablemente sobre a membrana mucosa da uretra, polo que a dor, máis a miúdo en forma de "queimadura", ocorre despois dun acto de micción ou relacións sexuais, cando parte do segredo cando se reduce os músculos da glándula e a pelvis é espremida no lumen do uretrismo.

Síndrome de trastornos de urinación

Asociado á estreita inervación da próstata e da vexiga, así como a participación dos músculos da próstata no acto de micción. A disuria pode ir acompañada das seguintes manifestacións:

Urinación afastada: micción frecuente (ocorre ata 3 veces por hora) con chamadas afiadas e súbitas (imposible de soportar) e porcións bastante pequenas;
Un sentido de baleirado incompleto da vexiga - despois do acto de micción, sente que a orina permaneceu na vexiga;
Un fluxo débil ou intermitente de orina - isto tamén se pode atribuír ao síntoma da "última caída" - a pesar de todos os esforzos do paciente despois do acto de micción do canal, aínda se libera unha gota de orina.

Violación da eyaculación e do orgasmo

Está asociado a danos na prostatite do tubérculo de semente (coliculita) na superficie dos cales son receptores nerviosos que envían o sinal ás estruturas do cerebro, onde se forma a sensación de orgasmo. A prostatite non causa directamente unha erección (subministración de sangue ao pene durante a excitación sexual).

Principais trastornos:

A eyaculación prematura ou viceversa excesivamente relacións sexuais protexidas - causadas pola inflamación do tubérculo seminal ou as súas cicatrices debido ao proceso inflamatorio;
O orgasmo borrado - tamén está asociado á inflamación do tubérculo de semente;
Dor durante a eyaculación: asociada ao proceso inflamatorio nos conductos de saída da próstata a través do cal se libera o esperma.

Violación da fertilidade

Ao cambiar as propiedades da próstata, como resultado da inflamación, obsérvanse os seguintes cambios no esperma, reducindo a capacidade do home de fertilizar (fertilidade):

Unha diminución do pH do esperma no lado ácido - xa que coa inflamación da próstata, os produtos ácidos da oxidación patolóxica comezan a acumularse en segredo. O ambiente ácido é extremadamente destrutivo para os espermatozoides provocando a súa inmobilización e incluso a morte;
A anglutinación de espermatozoides - pegando espermatozoides principalmente coas cabezas - está asociada a un cambio nas propiedades fisicoquímicas das secrecións;
A astenospermia - unha diminución da mobilidade do esperma - está estreitamente relacionada co cambio do pH no lado ácido e cunha violación da produción de carros de lecitina da próstata, que aseguran a actividade vital dos espermatozoides.

Uretropostatite

Nalgúns casos, a prostatite combínase con uretrite crónica, que se manifesta pola escasa descarga mucosa da uretra (principalmente despois dunha retención urinaria prolongada).

Prostatite e trastornos sexuais

A pregunta "A prostatite causa impotencia?" É a causa das disputas dos especialistas durante décadas.

Baixo a influencia de estímulos sexuais, coa saturación de pleno dereito dos andrógenos no corpo nas formacións da rexión cortical e subcortical do cerebro, prodúcese un sinal nervioso, transmitido ao centro dunha erección situada na medula espiñal, desde onde se trata dos músculos lisos e das formacións dos viños). Neste proceso non hai ningún papel da glándula próstata.

A eyaculación e o orgasmo prodúcense con irritación suficiente de células receptores especiais que se atopan na zona do tubérculo seminal na que os conductos de saída dos fluxos de próstata, os mesmos receptores son responsables da saída do impulso do nervio á córtex cerebral onde se forma a sensación de orgasma.

O proceso inflamatorio na glándula da próstata (prostatite) pode levar á derrota do tubérculo de semente e, como resultado, como violacións da potencia dun home, polo que a eyaculación prematura e o orgasmo facendo eco. A impotencia na prostatite crónica está asociada patóxicamente ao grao de dano no aparello nervioso da glándula próstata. Esta forma de impotencia (impotencia do neuroreceptor) é un exemplo característico dun fenómeno repercusivo, cando a presenza de impulsación patolóxica cos órganos afectados polo proceso inflamatorio leva á irradiación do proceso de excitación que controla a función sexual e ao trastorno deste último. Unha certa, aínda que non liderada, desempeñase un papel na patoxénese da impotencia do neuroreceptor, tamén algunha supresión da actividade androgénica dos testículos e sensibilidade aos andrógenos dos centros do hipotálamo e da glándula pituitaria.

Ao mesmo tempo, hai unha opinión de que na Federación Rusa hai hiperdiagnóstico de prostatite e a reasignación do seu papel no desenvolvemento de disfunción eréctil.

Diagnósticos

A tarefa do médico é detectar o proceso inflamatorio na próstata, a identificación do posible patóxeno da enfermidade e a avaliación da función deteriorada da glándula próstata. En 1990, Stamey escribiu que a prostatite é unha "cesta de lixo para a ignorancia clínica" debido á variedade de termos empregados, diagnósticos e métodos de tratamento. Ao mesmo tempo, varias probas sinxelas e clínicas e de laboratorio permiten facer un diagnóstico correctamente, o que permite iniciar a terapia adecuada.

Enquisa rectal putica da glándula próstata

Un xeito moi informativo. O proceso inflamatorio pódese xulgar avaliando a forma, os contornos, as dimensións da glándula, a presenza de focos de compactación e (ou) suavización, dor. Os principais signos de prostatite: aumento ou diminución do tamaño, heteroxeneidade de coherencia, presenza de focos de compactación e suavización, pastabilidade, dor. O feito de que o 80% do cancro de páncreas se detecte a través dun estudo rectal fala por si só. Podemos dicir con seguridade que este método de investigación sempre se empregará.

Exame microscópico da secreción de páncreas

Cómpre lembrar que un aumento do número de leucocitos en segredo non sempre indica prostatite, porque os métodos de obter un segredo durante a masaxe non garanten que o contido da uretra e as burbullas de sementes non caerán nel. Ao mesmo tempo, con signos evidentes de prostatite, o segredo da próstata pode ser normal. Isto explícase polos focos de inflamación, a presenza de parte dos conductos de saída expostos ou pechados.

Estudo da secreción da glándula próstata

Secrecións prostáticas expresadas-EPS) Estudos secretos permítelle determinar a presenza dun proceso inflamatorio na glándula próstata e en parte a súa capacidade funcional. É o principal método de diagnosticar e controlar o tratamento da prostatite crónica. O segredo da próstata pódese examinar mediante microscopía lixeira sen pintar nin usar métodos de tinción especiais. Ademais, o segredo da glándula próstata pode ser sometido a un exame ou exame bacteriolóxico mediante o método de reacción en cadea da polimerase para a detección de patóxenos nela. Obtén un segredo con masaxe de próstata. Un segredo liberado da uretra recóllese nun tubo de ensaio estéril ou nun vidro de obxecto limpo para a investigación. Ás veces non se segue o segredo da glándula da próstata da uretra. Nestes casos, recoméndase ao paciente que se dea inmediatamente. Se, con todo, non foi posible obter un segredo, a miúdo significa que non entrou na uretra, senón na vexiga. Neste caso, examínase o centrifugado do fluído de lavado liberado da vexiga despois de que se examine a masaxe da glándula próstata.

Graos lipoides (corpos de lecitina): un produto específico da secreción fisiolóxica normal do epitelio glandular da glándula próstata. Dá un segredo un aspecto de leite. Normalmente, o segredo é rico en grans de lecitina. Unha diminución do seu número, xunto cun aumento do número de leucocitos, indica un proceso inflamatorio, un tumor;
Corpos amiloides: capas (amidón), corpo, que cunha solución de Lugol están manchados de púrpura ou azul, como o almidón;
Os corpos amiloides son un segredo condensado da glándula, ten unha forma oval e unha estrutura de capa, semellando un tronco de árbore. Non son normais, a súa detección indica un estancamento do segredo na glándula, que pode ser con adenomas, procesos inflamatorios crónicos;
Os eritrocitos poden ser solteiros. Caen nun segredo como resultado da masaxe enerxética da glándula da próstata. A súa cantidade aumentada obsérvase en procesos inflamatorios, neoplasias.
O descenso do epitelio en grandes cantidades obsérvase ao comezo dos procesos inflamatorios e con tumores, a miúdo hai discapacidade con proteínas e dexeneración graxa de células epiteliais. Os macrófagos pódense ver cun estancamento dun segredo, durante moito tempo do proceso inflamatorio actual;
Os cristais de BetThera son cristais de día formados durante o arrefriamento e secado do segredo mixto das gónadas masculinas (zume de prostática cunha mestura de esperma) de espermina e sal fosfórico -Llayer. Con azoospermia e oligozoospermia expresada drasticamente, os cristais de Bettera fórmanse rapidamente e en grandes cantidades;
Síndrome redesional: a síndrome de estancamento obsérvase con adenoma da glándula. Hai unha abundancia de macrófagos, hai células múltiples como corpos estranxeiros e corpos amiloides;
O síntoma do helecho é un síntoma de cristalización dunha forma secreta de caída de cristais de cloruro de sodio depende das propiedades fisicoquímicas do segredo da próstata. O estudo do síntoma realízase engadindo unha caída de solución de sodio do 0,9% de cloruro ao segredo resultante da próstata con máis visualización despois do secado baixo un microscopio lixeiro. En homes sans en idade reprodutiva, a cristalización do segredo da próstata caracterízase por un fenómeno típico da folla de helecho (3+). O fracaso androgénico ou a presenza de prostatite dan varios graos de violación da estrutura dos cristais ata a súa ausencia.

Estudos bacteriolóxicos de porcións de orina e secreción de páncreas

Urethra Slear, incluíndo diagnósticos de PCR

Diagnóstico serolóxico de axentes (ELISA) que causan infeccións do tracto urinario

A reacción da inmunofluorescencia (arrecife) é recta e indirecta

Identificación de anticorpos a antíxenos coñecidos.

Determinación do PSA (antíxeno específico da próstata) do soro de sangue

A Fundación Americana para as Enfermidades Urolóxicas recomenda o paso anual dunha enquisa rectal da glándula próstata, acompañada dunha PSA para todos os homes maiores de 50 anos e cun cancro de próstata para parentes de sangue nunha liña masculina. Aínda hai unha discusión sobre a obtención dun can inmediatamente despois dun exame de dedo da glándula próstata por recto. Estudos recentes non puideron confirmar a presenza dun aumento significativo no contido da PSA inmediatamente despois dun exame de dedo. Así, o nivel da PSA pódese determinar coa recepción de resultados fiables e despois da enquisa do páncreas.

Proba de catro paredes

Para diagnosticar a prostatite crónica, propúxose unha proba de 4-vidro, baseada nunha avaliación bacteriolóxica comparativa da orina, aproximadamente igual en termos de porción de orina, obtida antes e despois da masaxe da glándula próstata, así como do seu segredo.

O diagnóstico da prostatite establécese cun aumento de dez veces na concentración de microorganismos no segredo da próstata en comparación co seu contido na orina (1, 2 e 3 porcións) e un aumento do número de leucocitos nucleares> 10-16 no campo de vista do microscopio (200 veces). Ou un aumento do número de leucocitos de máis de 300x106/L ao calculalos na cámara de reconto. Os corpos de lecitina, que son un produto da secreción normal do epitelio glandular da glándula próstata, deberían cubrir densamente o campo de visión do microscopio (5-10 millóns en 1 ml). Os corpos amiloides no segredo da próstata atópanse nunha cantidade significativamente menor. En homes de idade madura, pódense atopar 1-2 no campo de vista.

Proba de sangue bioquímico

Perfil inmunolóxico e hormonal (segundo indicacións).

Ultrasonido, Trusie

Diagnóstico por ultrasóns de prostatite polo sensor abdominal e transrectal (confianza).

Urofloometría

Tratamento da prostatite

O tratamento integral de pacientes con prostatite crónica debería incluír:

Cumprimento do réxime xeral, dieta, hixiene sexual sexual, ademais de atraer parellas sexuais en presenza dun axente infeccioso;
selección de medicamentos eficaces para suprimir a infección;
aumentar a reactividade xeral do corpo do paciente e a tolerancia inmunobiolóxica dos microorganismos aos fármacos;
fortalecendo a saída de secreción e activación de procesos reparadores locais no foco da inflamación;
saneamento de focos de infección nos órganos anteriores e remotos;
mellora da microcirculación na glándula próstata e nos órganos pélvicos;
o nomeamento de fondos de fortalecemento xeral, enzimas e vitaminas;
Corrección de trastornos hormonais;
o nomeamento de antiespasmódicas;
o nomeamento de medicamentos analxésicos e anti -inflamatorios;
tomar medicamentos sedantes e transformadores;
Regulación de trastornos neurotróficos por drogas de análise local;

Masaxe de próstata

Masaxe de próstata - Un procedemento médico que se usa para diagnosticar e ás veces tratar a prostatite crónica. A primeira masaxe da próstata foi descrita por Posner en 1893, e desde 1936 foi moi introducida na práctica urolóxica de O'Conory. Non obstante, en 1968, tras a descrición de Meares e Stamey, unha proba de escenario para o diagnóstico de prostatite, as opinións sobre as causas desta enfermidade cambiaron e a masaxe como un procedemento terapéutico foi cruzada das listas de medidas en moitas directrices para o tratamento da prostatitis en países desenvolvidos do mundo.

Pero a mediados dos 90 do século XX, moitos médicos implicados no diagnóstico e tratamento da prostatite comezaron a notar a ineficiencia nalgúns casos de terapia antibacteriana proposta e o uso de alfa-bloqueadores, o que os levou a usar na práctica deste método esquecido.

Basicamente, a masaxe da próstata úsase actualmente como procedemento de diagnóstico para obter unha secreción de próstata (secrecións prostáticas expresadas -EPS) - para o seu estudo microscópico (cultural) e para o exame pre- e despois da proba de masaxe (proba pre- e postmassage -ppmt). masaxe. A masaxe é un procedemento médico e debe realizalo un especialista previamente adestrado. A masaxe realízase despois da micción e cando a descarga da uretra despois do seu lavado preliminar cunha solución isotónica de cloruro de sodio, que é especialmente necesaria nos casos en que se supón un exame bacteriolóxico do segredo. A masaxe da próstata realízase a través do ano, xa que a glándula próstata está preto do recto ampolle e só hai dispoñible para a investigación. En primeiro lugar, masaxean un, despois a outra proporción da glándula próstata cos movementos do dedo desde a periferia ata a ranura central ao longo dos condutos de saída, intentando non tocar as burbullas de semente. A masaxe complétase presionando na zona do surco central desde arriba. Un segredo liberado da uretra recóllese nun tubo de ensaio estéril ou nun vidro de obxecto limpo para a investigación. Ás veces non se segue o segredo da glándula da próstata da uretra. Nestes casos, recoméndase ao paciente que chegue inmediatamente aos pés se non era posible conseguir o segredo, isto significa que non estaba na uretra, senón na vexiga. Neste caso, examínase o centrifugado do fluído de lavado liberado da vexiga despois de que se examine a masaxe da glándula próstata.

A masaxe de próstata con fins médicos (masaxe repetítica) é oficialmente recomendada pola Federación Rusa da Federación Rusa como procedemento terapéutico para a prostatite crónica. A masaxe da próstata é amplamente utilizada para o tratamento da prostatite nos países do sueste asiático, China e algúns países de Europa. Algúns urólogos severmericanos e canadenses tamén recomendan o uso da masaxe en combinación con antibióticos no tratamento dalgunhas formas de prostatite. En esencia, a avaliación da eficacia ou a ineficiencia da masaxe da próstata non se realizou practicamente. Hai varios estudos contraditorios, nun, realizado por médicos exipcios, non houbo diferenzas en grupos de pacientes, algúns dos cales foron masaxes en combinación con antibiótica terapia e simplemente terapia antibiótica, noutra, realizada por investigadores estadounidenses e de philipina, polo contrario, nun grupo de pacientes con prostatite, que recibiu unha combinación de terapia antibiótica non foi contrario, nun grupo de pacientes con mellora significativa.

Os partidarios do uso de masaxes con fins terapéuticos cren que o principal efecto do seu uso é a drenaxe dos conductos da próstata, é dicir, a súa liberación de células purulentas e mortas. Outro efecto é un aumento do fluxo sanguíneo na glándula próstata, que mellora a penetración de antibióticos nel e activa os procesos inmunolóxicos protectores locais.

Na literatura mundial hai poucos datos sobre complicacións relacionadas coa masaxe da próstata. En 1990, os médicos xaponeses describiron os órganos xenitais (Fournier) e en 2003, os médicos alemáns foron hemorragia permanente despois dunha masaxe de próstata co desenvolvemento de ictus embolístico (hemorragia) dos pulmóns. Hai un estudo que despois da masaxe aumenta temporalmente o nivel de PSA (antíxeno prostatospecífico). A masaxe está contraindicada na inflamación aguda da glándula próstata (prostatite aguda), con uretrite aguda, orquitis, cancro de próstata. Non se recomenda masaxe para calcinados de próstata e adenoma de próstata. Recoméndase xeralmente que se recomenda a masaxe da próstata 2 ou 3 veces por semana.

Procedementos fisioterapéuticos

Contraindícanse todos os procedementos fisioterapéuticos (masaxe de próstata, quecemento, etc.) na prostatite aguda.

O uso de procedementos fisioterapéuticos no complexo tratamento da prostatite pretende afectar directamente á glándula próstata dos axentes físicos co fin de normalizar os cambios funcionais e patolóxicos, así como a administración electroforética de fármacos no tecido da próstata.

O uso de métodos fisioterapéuticos fronte ao fondo da terapia farmacéutica dá un resultado moito mellor que no tratamento por separado. Os seguintes métodos de influencia na glándula próstata xeneralizáronse e demostraron a súa eficacia:

Terapia de ondas de choque;
Estimulación eléctrica do páncreas con correntes moduladas con TID ou electrodos rectais;
termoterapia en varias versións (incluída a termoterapia de alta frecuencia);
Magnetoterapia;
Tecnoloxía de microondas de microondas;
Terapia con láser.
Terapia ultrasónica e fonoforese transrectal;
Microclismos.